保育施設における誤飲・窒息事故予防と発生時対応の実践
保育施設における誤飲・窒息事故予防と発生時対応の実践
保育施設において、子どもたちの安全確保は最も重要な責務の一つです。特に、誤飲や窒息といった事故は、発生頻度は高くなくとも、生命に関わる重大な結果を招く可能性があります。これらの事故を未然に防ぎ、万が一発生した場合に迅速かつ適切に対応できる体制を構築することは、施設の安全管理において不可欠です。
本稿では、保育施設における誤飲・窒息事故のリスク要因を特定し、具体的な予防策、そして発生時の実践的な対応手順と組織的な再発防止に向けた取り組みについて解説いたします。
誤飲・窒息事故のリスク要因の理解
誤飲・窒息事故は、子どもの発達段階、環境、そして保育体制の複数の要因が複合的に関連して発生します。リスクを管理するためには、まずこれらの要因を深く理解することが重要です。
1. 子どもの発達段階
特に乳幼児は、身の回りのものを口に入れて確認する探索行動が活発であり、誤飲のリスクが常に存在します。また、咀嚼力や嚥下機能が未熟なため、食品による窒息のリスクも高まります。年齢や発達に応じたリスクの違いを把握し、適切な対策を講じる必要があります。
2. 環境要因
園舎内外に存在する様々な物品が誤飲のリスクとなります。具体的には、 * 小さな玩具の部品 * ボタン電池、磁石 * 医薬品、洗剤、化粧品などの家庭用品 * タバコの吸い殻 * ビニール片、セロハンテープ * 植物の種子や葉 などが挙げられます。これらが子どもの手の届く場所に放置されていないか、定期的に点検・確認する必要があります。
また、食事に関しても、食品の形状、大きさ、固さ、粘度などが窒息のリスクを高める要因となります。豆類、ミニトマト、ブドウ、キャンディ、餅、団子、パンなど、注意が必要な食品は多岐にわたります。
3. 保育体制要因
- 職員配置と見守り体制: 子どもの数に対する職員の配置や、活動中の職員の配置場所、視線の向け方などが十分でない場合、子どもの危険な行動を見逃すリスクが高まります。特に食事中や自由遊び中の見守りは重要です。
- 職員の知識とスキル: 誤飲・窒息のリスクに関する知識不足や、発生時の応急手当（ハイムリック法など）に関するスキル不足は、事故発生時の対応の遅れや不適切さを招く可能性があります。
- 情報共有: アレルギー情報だけでなく、食べ物の癖や注意が必要な行動をする子どもに関する情報が職員間で適切に共有されていないこともリスクとなります。
誤飲・窒息事故予防の具体的な実践
リスク要因を踏まえ、具体的な予防策を組織的に実施することが事故防止の要となります。
1. 徹底した環境整備
- 物品管理: 子どもの手の届く範囲に誤飲の危険がある物品を置かないことを徹底します。玩具は対象年齢を確認し、破損がないか日常的に点検します。ボタン電池を使用する機器の管理を厳重に行い、使用済み電池の廃棄方法を定めます。医薬品、洗剤などは必ず鍵のかかる場所に保管します。
- 死角の排除: 子どもの行動が職員の視界から隠れてしまうような場所（棚の裏、遊具の下など）をなくすよう、家具の配置などを工夫します。
- 清掃: 日常的な清掃を徹底し、床や保育室に小さなゴミなどが落ちていない状態を維持します。
2. 食事に関する安全管理
- 食品の調理: 窒息しやすい食品は、子どもの年齢や咀嚼・嚥下機能に合わせて、小さく切る、柔らかく煮る、ペースト状にするなど、適切な形状・固さに調理します。ミニトマトやブドウは必ず4等分以上に切ります。
- 食べ方の指導と見守り: 食事中は子どもから目を離さず、姿勢よく座って食べる、よく噛んでから飲み込むなどの基本的な食べ方を指導します。口いっぱいに詰め込んだり、寝転がって食べたりしないよう注意を促します。
- 食物アレルギーとの関連: 食物アレルギー対応の一環として、誤嚥・誤飲を防ぐための工夫も重要です。
3. 職員への教育・研修
- リスク認識の向上: 誤飲・窒息の危険性について、具体的な事例を交えながら研修を行い、職員一人ひとりがリスクを正しく認識できるようにします。
- 応急手当の習得: 誤飲・窒息時の応急手当（背部叩打法、ハイムリック法、心肺蘇生法など）に関する研修を定期的に実施し、職員全員が手順を理解し、実際にできるよう訓練します。外部講師を招くことも有効です。
- 情報共有体制の確認: 園児の個別の注意点やアレルギー情報、体調変化などの情報が確実に全職員に共有される仕組みを確認・徹底します。
4. 保護者との連携
- 家庭での誤飲・窒息事故予防に関する啓発を行います。危険な物品（ボタン電池、タバコ、医薬品など）の管理や、窒息しやすい食品に関する情報を提供します。
- 園に持ち込む物品（玩具、飲食物など）について、安全上配慮が必要なものがないか確認し、持ち込み制限を設ける場合は保護者に丁寧に説明します。
誤飲・窒息事故発生時の実践的な対応手順
万が一、誤飲・窒息事故が発生してしまった場合、迅速かつ適切な初期対応が子どもの命を救う鍵となります。
1. 初期対応
- 状況判断: 子どもの様子を観察し、呼吸困難の有無、何を誤飲・窒息したか、意識があるかなどを素早く判断します。
- 応援要請: 大声で助けを求め、周囲の職員に応援と救急要請（119番）を依頼します。具体的な状況（誰が、いつ、どこで、何を、どのような状態か）を正確に伝えるよう努めます。
- 応急手当の実施: 意識がある場合は、子どもに咳をさせるよう促します。咳ができている場合は、気道が完全に閉塞しているわけではないため、基本的に見守りながら自然な排出を待ちますが、注意深い観察が必要です。咳ができない、呼吸が苦しい、声が出せないなど、気道が完全に閉塞している可能性がある場合は、直ちに背部叩打法や腹部突き上げ法（ハイムリック法）などの応急手当を開始します。乳児と幼児・成人では手当の方法が異なるため、事前の訓練が重要です。
2. 関係機関・保護者への連絡
- 救急要請と並行して、園長など管理職へ報告し、保護者への連絡を行います。保護者には、事故発生の状況、子どもの状態、現在行っている対応（救急隊要請など）を落ち着いて正確に伝えます。
- 必要に応じて、協力医療機関や嘱託医、行政機関への報告も行います。
3. 記録と情報共有
事故発生日時、場所、発見時の状況、原因と考えられるもの、子どもの状態の変化、行った対応（応急手当の内容、連絡先、時間）、救急隊への引き継ぎ内容などを詳細に記録します。この記録は、その後の対応や原因究明に不可欠です。
4. 事後対応
- 職員のケア: 事故対応にあたった職員は精神的な負担を抱える可能性があります。園として職員の心のケアを行う体制を準備しておくことも重要です。
- 園児へのケア: 事故を目撃した他の園児への心のケアも必要に応じて行います。
- 原因究明と再発防止: 事故発生時の記録、関係者からの聞き取りなどを基に、原因を詳細に分析します。二度と同様の事故を起こさないために、予防策の見直し、環境改善、研修内容の見直しなど、具体的な再発防止策を検討し、実行します。
再発防止に向けた組織的な取り組み
誤飲・窒息事故の予防と対応は、単発の対策ではなく、組織全体の継続的な取り組みとして位置づける必要があります。
- 安全管理規程の見直し: 誤飲・窒息事故に関するリスク管理、予防策、発生時対応の手順などを、安全管理規程や危機管理マニュアルに明確に盛り込み、職員に周知徹底します。
- 定期的な研修・訓練: 応急手当訓練だけでなく、事故を想定したシミュレーション訓練（机上訓練や実地訓練）を定期的に実施し、職員一人ひとりが冷静かつ適切に対応できるよう、実践的なスキルを維持・向上させます。
- ヒヤリハット情報の活用: 「もう少しで誤飲しそうになった」「食べ物が喉につかえそうになった」などのヒヤリハット情報を積極的に収集し、分析することで、潜在的なリスクを発見し、事故に至る前に改善策を講じます。
- 保護者や地域との連携: 地域の救急救命講習への参加や、保護者向けの安全講習会開催なども、広く安全意識を高める上で有効です。
まとめ
保育施設における誤飲・窒息事故の予防と発生時の適切な対応は、子どもの安全を守る上で極めて重要です。そのためには、リスク要因の深い理解に基づいた環境整備、食品管理、職員研修といった多角的な予防策を継続的に実施するとともに、万が一の事故発生に備え、迅速かつ実践的な対応ができる体制と手順を確立しておく必要があります。
園長先生におかれましては、これらの取り組みが単なる義務としてではなく、かけがえのない子どもたちの命と健やかな成長を守るための最優先事項として、組織全体で意識を高め、実践していくことの重要性をご理解いただければ幸いです。安全管理規程やマニュアルの見直し、定期的な研修・訓練の実施を通じて、より安全で安心できる保育環境の実現に努めてまいりましょう。